温州老年病医院

猝死说来就来，警惕这种心血管疾病！

发布时间：2023-04-11 14:15:19 浏览：5227

冠心病是一种常见的心脏疾病，多见于中老年人，但近年有年轻化的趋势。急性冠状动脉综合征是冠心病的严重类型，以剧烈持续的胸痛为代表特征，如果施救不及时，可能会导致患者的死亡。本期《杏林医说》，就由我院心内科团队为大家带来急性冠状动脉综合征的相关科普。

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猝死可能离我们很近
我们先来看一则新闻：
33岁的小刘在跟朋友聚餐时，喝了不少酒，回到家便感觉胸痛不已，疼痛让他呼吸急促、出了一身汗。家人马上将他送医急救，医生考虑他是急性冠脉综合征，建议他住院进一步检查与治疗。小刘觉得自己年轻体壮，开了药就坚持出院回家了。
没料到回家后，小刘的胸痛症状越发严重，不得已住院检查治疗。经详细查体检查，小刘急性心肌梗死诊断明确，医生即刻为他行冠状动脉造影，发现其冠状动脉狭窄达到了90%，随时都有猝死的可能！

随着经济条件的逐步改善，年轻的心肌梗死患者屡见不鲜，新闻中的小刘是个“老烟民”，还时常需要外出应酬饮酒，这些不良的生活习惯为他的心血管埋了不少雷。急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。其发病率及病死率均较高。常见症状有胸痛、胸闷、气短、呼吸困难等。

▲斑块逐步增长导致血管危机

提早诊断，积极治疗
由于急性冠脉综合征具有发病急，危害大的特点，因此选出特异性高的早期标志物，提早诊断，及时治疗对于急性冠脉综合征患者具有重要意义。在临床中我们可通过患者症状（胸痛）、典型的心电图、心梗标志物等方式，为患者尽早“排雷”。
心肌损伤标志物
心脏标志物>>心梗三项：肌钙蛋白(CTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌红蛋白(Myo)。在ACS的诊断及预后过程中，扮演重要的角色；
u 肌红蛋白(Myo)：心梗早期诊断标志物；
u 肌酸激酶同工酶(CKMB)：心梗诊断特异性较好；
u 肌钙蛋白I(CTnI)：心梗诊断特异性最好

*注明：并不是cTn升高就一定诊断为急性心肌梗死，还需要结合症状、病史、心电图、查体及其他辅助检查等指标。

急性冠脉综合症的治疗
抗血小板/抗凝治疗>>
▲抗心肌缺血治疗：尽早（两小时内）开通闭塞冠脉，紧急行PCI治疗；
▲抗血小板凝集：阿司匹林、氯吡格尔
▲抗凝治疗：低分子肝素
介入治疗>>
▲如经皮冠脉介入治疗（PCI）
在急性冠脉综合症的治疗中，抗血小板治疗占有重要地位。积极、有效的抗血小板治疗是急性冠脉综合症征治疗的基石。抗血小板治疗还可减少急性冠脉综合征患者心血管事件的风险，降低死亡率。因此，应严格遵医嘱服药，避免擅自停药，且需定期复查。如有不适，需尽快就医治疗，最大限度地挽救濒死的心肌。

介入治疗，关键时刻“救命”
经皮冠脉介入治疗(PCI)是近年来发展起来的治疗ACS的新兴微创技术，现已成为冠心病治疗的一个重要手段。介入治疗主要的形式有球囊扩张、支架植入、血栓抽血等，对急性冠脉综合征的患者或药物治疗后仍然心绞痛频发的患者，介入治疗有着独特的优势。通过介入治疗，可达到增加冠状动脉血流、缓解症状、改善预后等效果。

▲我院介入团队为患者治疗

但需注意的是，做完介入治疗并不表示从此就没有后顾之忧。单纯接受PCI手术的患者，其心血管风险仍高于正常人群，术后仍需通过药物治疗以降低病死率，减少心血管不良事件的复发。