温州老年病医院

唤回自由呼吸——我院神经内科团队助力脑梗患者摆脱呼吸机

发布时间：2022-05-23 14:37:45 浏览：5477

患者陈先生（化姓），57岁，既往高血压、糖尿病病史12年。
2022年3月17日，陈先生在无明显诱因的情况下，出现左侧肢体乏力，行走欠稳，吐字不清的症状，前往医院就诊，被诊断为“脑梗死”，并进行了相关检查。后症状逐渐加重，他甚至出现了左侧上下肢无力，站立不稳，突然晕倒，呼之不应，大小便失禁的情况。收住于当地医院之后，陈先生被诊断为“脑梗死、糖尿病伴昏迷、重症肺炎、呼吸衰竭”，经过抗感染、对症治疗后，又因病情加重转ICU，给予气管插管接呼吸机治疗。
患者生命濒危，家属犹豫于生死抉择之间，经过深思熟虑后，陈先生家属将他转至我院，欲求姑息治疗。

拔管，神内团队的又一使命

陈先生处于脑梗死的急性期，一方面极易出现吞咽功能障碍，引起吸入性肺炎，另一方面，因病情加重易并发肺部感染。
呼吸机可以改善呼吸、挽救及延长患者生命。但是长期使用呼吸机后又会引起呼吸肌失用性萎缩，咳嗽咳痰无力，增加肺部感染的几率，成为危及患者生命的新隐患，因此患者在病情控制后及早摆脱呼吸机是提高患者日后生活质量的关键！

▲初入院时患者依赖呼吸机

摆脱呼吸机是患者们的强烈诉求，这同时也是帮助患者提高生活质量的重要治疗措施，更是神经内科的一大重要使命。面对像陈先生这样的脑梗呼吸衰竭的患者，经过多次科内研讨，神内团队决定通过多学科联合制定治疗方案，帮助陈先生循序渐进康复，让他可以逐步摆脱呼吸机，尽早回归主流社会。

联合，多科室协作落地治疗方案

在采用药物控制住陈先生的肺部感染状况后，最关键的问题就是如何完全摆脱呼吸机，降低机械通气并发症。在神经内科李晟主任的带领下，神内医护人员迎难而上，科内反复讨论和评估患者病情，在逐步使用经鼻高流量温湿化氧气治疗仪改善通气治疗的同时，为患者制定了专门的呼吸训练方案进行训练，通过呼吸训练、运动疗法、心理疗法等方式进一步改善患者情况。

▲科室讨论定制治疗方案

与此同时，神经内科与康复科联合研讨，共同制定了中西医结合治疗方法，在改善呼吸方面，采用平衡功能训练、吞咽功能障碍训练、呼吸肌训练、有氧训练等；在治疗脑梗偏瘫方面，采用关节松动训练、电动起立床训练等，根据患者的健康状况，不断调整训练强度。

希望，治疗迎来阶段胜利

大部分患者和家属都认为，对于病情危重的脑梗死合并呼吸衰竭的患者来讲，治疗的首要任务是“救命”，康复治疗的介入似乎言之过早。殊不知，早期康复的及时介入可以保存患者的现有功能不退化，并促进已有的功能障碍改善。
以陈先生为例，在入住我院神经内科后，科内第一时间为他定制了康复训练方案，为后续的治疗提供了第一手保障。

▲照料患者的日常起居

▲康复治疗师为患者提供帮助

在刚开始脱机的前两天，患者虽感觉气短，使不上劲，氧饱和度始终维持不到理想的参数，经神内团队医生和康复师的耐心协助及呼吸训练，陈先生尝试从床边坐起，再到床边站立及行走，通过适当加入的有氧训练和抗阻力训练，其自主咳疾能力逐步上升，同时呼吸系统对活动的耐受情况逐渐增强，现已从前期的辅入气慢慢过渡到自主呼吸模式，使用经鼻高流量温湿化氧气治疗仪后，其氧饱和度也在不断上升，并维持在95%以上。

▲患者摆脱呼吸机实现自主呼吸

皇天不负有心人，经过神内团队医务人员的精心照料，近日，陈先生终于成功摆脱了呼吸机，可以自由呼吸新鲜空气，并能与医护人员进行简单的对话！李晟主任表示，对于患者而言，这是一个阶段性的胜利，看到患者的情况逐步改善，神内团队这段时间的坚守与尝试都有了意义。

温州老年病医院神经内科

神经内科为温州老年病医院特色科室，科内现有医护人员21人，其中外聘主任医师2名，副主任医师2名，主治医师1名，硕士研究生2名，执业医师3名，康复师3名，护师6名，护士4名。现拥有床位25张，全年门诊量达8000余人次。科室成员在各级核心医学期刊上共发表学术论文20余篇，共申报研究课题5项。
本科室坚持“以人为核心”的诊疗模式，将“尊老、爱老、敬老”的传统美德内化于心，外践于行。在日常工作中，通过一站式、一体化、一键式的医疗服务，对住院老年患者进行各种除治疗外的高风险筛查和健康宣教。科室擅长以中西医结合的方式诊治各种脑血管病、帕金森病、失眠、面瘫、三叉神经痛等神经系统疾病。依托现代化检测设备，做到精准神经定位，精确诊断，并发挥中医特色，结合神经康复疗法，使传统中医与现代医学博采众长、相得益彰。

▲神经内科李晟医疗团队